Sobre la cirugía laparoscópica

¿Qué es la Cirugía Mínimamente Invasiva?

Se trata de procedimientos en los que se evita abrir las cavidades del organismo en favor de una cirugía cerrada y local. El cirujano introduce un endoscopio en la cavidad que se va a estudiar (en el tórax, en el abdomen, en la articulación…etc.) obteniendo una imagen de las estructuras en un monitor. Gracias a esta visión, y con manipulación externa de otros instrumentos, se puede realizar la exploración de los órganos que contiene la cavidad y operar sobre ellos para el tratamiento de diferentes patologías.

¿Qué ventajas y limitaciones tiene?

Las intervenciones mínimamente invasivas no precisan de heridas importantes para acceder a la zona del organismo que necesita ser operada, esto hace que el postoperatorio sea más corto y menos doloroso, con un alta hospitalaria precoz y una incorporación rápida a la vida normal y al trabajo. El riesgo de infecciones y de hernias es menor pues, al haber una manipulación mínima de los tejidos, hay una menor reacción inflamatoria en la zona. Existe una reducción importante de los riesgos típicos de la cirugía, especialmente los relacionados con las complicaciones pulmonares y cardio-circulatorias, más típicas en enfermos mayores y en los pacientes obesos.

El inconveniente es que no todos los órganos y tejidos del cuerpo humano pueden ser operados con estas modernas técnicas. Las principales limitaciones son de carácter técnico, dado que los instrumentos no pueden acceder a determinadas regiones del organismo. Si bien estas limitaciones van desapareciendo día a día.

¿Quién y dónde se puede hacer cirugía laparoscópica?

Una de las desventajas de la cirugía laparoscópica es el elevado coste del instrumental y equipo. No todos los hospitales pueden afrontar el coste y, por tanto, no todos los quirófanos están dotados de esta tecnología.

Los cirujanos que realizan estas técnicas necesitan de una formación específica en ellas. Aunque un cirujano tenga unos brillantes resultados en la cirugía abierta, necesita un entrenamiento especial para transferir esos resultados a su cirugía laparoscópica. La necesidad de una formación adicional se explica pues en cirugía abierta la visión es tridimensional y los instrumentos son diferentes, mientras que en la cirugía laparoscópica el cirujano debe acostumbrarse a operar según una
imagen bidimensional que le ofrece un monitor de vídeo y necesita adaptarse al instrumental específico y moverse con imágenes magnificadas.

¿Quién puede someterse a cirugía laparoscópica?

Hoy día se ha comprobado que todo paciente que puede ser sometido a una anestesia general, puede ser operado laparoscópicamente. Si bien algunos pacientes con múltiples operaciones abdominales resultan técnicamente más difíciles. También pacientes con baja reserva cardiaca puede ofrecer problemas durante la operación que se solucionan
trabajando a una presión intra-abdominal más baja. Los pacientes cardíacos y respiratorios son los que más se benefician del postoperatorio de este tipo de cirugía.

¿Qué procedimientos están aceptados como adecuados para la cirugía laparoscópica?

Adrenalectomía

(Extracción de una glándula suprarrenal). Consiste en la extirpación de tumores que aparecen en la glándula suprarrenal.

Apendicectomía laparoscópica

Una de las urgencias más frecuentes en el campo de la cirugía general. Consiste en la inflamación del apéndice cecal con el consiguiente proceso evolutivo, pudiendo llegar a desarrollarse una peritonitis secundaria a perforación apendicular. La evolución técnica nos ha permitido el tratamiento de patología urgente como es la apendicitis aguda, minimizando la agresión para el paciente y el riesgo de infección de herida quirúrgica.

Cirugía de la acalasia esofágica

La cardiomiotomía de Héller es el tratamiento definitivo de la enfermedad. Está aceptada y estandarizada, con excelentes resultados, para la cirugía laparoscópica. Consiste en el tratamiento de la hipertrofia de la musculatura a nivel de la unión esofagogástrica, que impide el correcto paso del bolo alimenticio al estómago.

Cirugía de la obesidad mórbida

La laparoscopia ha supuesto una mejora evidente en el tratamiento quirúrgico de la obesidad, llevando a convertirla en una técnica muy segura, con escasa morbilidad y con unos resultados excelentes, que la convierten el la forma de elección para su tratamiento. La banga gástrica, el bypass gástrico, la maga gástrica o Sleeve gástrico, bypass gastroileal, mini-gastric bypass o el SADI-s son algunos de los procedimientos que se realizan para el tratamiento de los pacientes obesos por vía laparoscópica.

Cirugía del Colon y del intestino delgado

Tanto el intestino grueso como el delgado, pueden ser operados con seguridad y efectividad mediante técnicas laparoscópicas. El tratamiento laparoscópica del Cáncer de Colon hoy día la técnica de elección a la hora de tratar a nuestros pacientes con esta patología.

Cirugía del esófago

La técnicas para operar la parte final del esófago están ya completamente estandarizadas y constituyen lo que ya hemos mencionado con anterioridad como cirugía del Reflujo y de la Acalasia. Otro paso más adelante es la cirugía exéretica del esófago.

Cirugía del Hígado

El tratamiento de lesiones benignas como pueden ser quistes simples o hidatidosis (quistes derivados del contacto con perros infectados) hasta el tratamiento de patología maligna como metástasis hepáticas, se ven beneficiados de la vía laparoscópica para su tratamiento.

Cirugía del Páncreas

La aplicación de la laparoscopia para el tratamiento de tumores pancreáticos es hoy día un hecho. Su uso en este tipo de tumores está estandarizado y nos permite su exéresis con garantía oncológica pero sin necesidad de grandes incisiones de la cirugía convencional.

Cirugía del reflujo gastro-esofágico

Conocida como cirugía de la “hernia de estómago” o de la hernia de hiato esofágico. Se produce por el paso del contenido ácido del estómago al esófago. Puede producir, a parte del “ardor”, cicatrices que estrechen la luz del esófago y procesos inflamatorios que predispongan al desarrollo de cáncer en la zona. El tratamiento inicial es médico (con pastillas), pero el 82% de los pacientes siguen presentando síntomas al suspender el tratamiento. La cirugía es el único tratamiento definitivo.

Cirugía laparoscópica del estómago

El tratamiento de la patología funcional o benigna como la maligna se ven beneficiados de este abordaje, manteniéndose los cánones oncológicos pero beneficiándose del abordaje mínimamente invasivo.

Cirugía laparoscópica de los conductos biliares

El paso de cálculos de la vesícula a la vía biliar puede desarrollar una obstrucción a la salida de la bilis hacia el intestino, lo que se conoce como coledocolitiasis. En la mayoría de los casos se suele resolver por vía endoscópica (CPRE) pero en determinados pacientes es necesario el abordaje de la vía biliar para la retirada de cálculos y evitar así la obstrucción de la misma.

Colecistectomía

(Extracción de la vesicular biliar). Desde hace años, la vía laparoscópica es la vía de elección para la colecistectomía. Los pacientes que presentan patología a nivel de la vesícula biliar (colecistopatía), habitualmente piedras en la vesícula, son intervenidos mediante la vía laparoscópica, realizándose una extirpación completa de la vesícula biliar, que evita futuras complicaciones a dicho nivel, como puede ser el desarrollo de colecisitis, pancreatitis, coledocolitiasis o fístulas a colon o duodeno.

Esplenectomía

Así se denomina la operación de extirpar el bazo. Por vía laparoscópica se puede realizar su extirpación parcial o completa, dependiendo de la patología que presente el paciente.

Eventraciones

(Hernia que se produce en una cicatriz de cualquier operación anterior). Se esta convirtiendo en una indicación excelente para este tipo de cirugía al igual que para el tratamiento de la diástasis de rectos.

Hernia Inguinal

La reparación laparoscópica de la hernia inguinal supone una reincorporación precoz a las actividades físicas y laborales con una disminución postoperatoria del dolor. El abordaje laparoscópica ha supuesto un salto de calidad para los pacientes intervenidos, que ven como el dolor postoperatorio, el tamaño de sus incisiones y su recuperación postoperatoria se ven acortados a unos pocos días.

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