El dolor postoperatorio crónico después de una cirugía de la hernia inguinal (inguinodinia) es una
entidad compleja. El origen del dolor crónico tras una cirugía inguinal, en muchos casos, es difícil de diagnosticar. Sin embargo, debe ser tenido en cuenta pues su frecuencia es mayor que la de una recidiva de la hernia.
Los estudios sobre el dolor crónico han revelado una incidencia mayor de lo pensado de esta
patología, hasta un 12 % de dolor de grado moderado a severo.
En la aparición del dolor crónico postoperatorio se han implicado múltiples factores de riesgo
relacionados tanto con el paciente como con la técnica quirúrgica. Destacan la existencia de dolor
preoperatorio, la personalidad del paciente, la coincidencia con otros síndromes dolorosos crónicos, la juventud, la cirugía por hernias recidivadas o cirugía previa de abdomen inferior, el dolor intenso en el postoperatorio inmediato, la incidencia de complicaciones postoperatorias, las
retribuciones por incapacidad laboral, etc.
Causas del dolor postoperatorio crónico
Los factores que favorecen a la aparición del dolor postoperatorio crónico tras una cirugía de la
hernia inguinal son dos: la colocación de una malla sintética y el efecto inflamatorio que esto
desencadena, y la posible lesión de los nervios sensitivos que pasan por esa región anatómica.
Sin embargo, los estudios publicados no establecen si es mejor la identificación y preservación de
los nervios o la escisión de los mismos, aunque sugieren que la identificación de los nervios evitaría su lesión y presumiblemente, podría reducir el riesgo de dolor crónico
¿Cómo prevenir el dolor postoperatorio crónico?
Realizar la menor disección (agresión quirúrgica) posible. También por la utilización de mallas cada vez más ligeras (menos material sintético). Finalmente, infiltrar con anestésico local la herida al acabar la intervención.
Para proteger los nervios, no seccionarlos, y evitar la fijación de la malla quirúrgica con puntos u
otros mecanismos, utilizamos pegamentos sintéticos o mallas autofijables.
La cirugía laparoscópica tiene menos incidencia de dolor crónico postoperatorio que la cirugía
abierta, por eso la importancia de ser realizada por cirujanos expertos
Tratamiento del dolor postoperatorio crónico tras cirugía de la hernia inguinal
El dolor postoperatorio se cronifica en entre el 6 y el 8% de los pacientes. Una vez se llega a
este punto, existe un protocolo de tratamiento que va del control del dolor a la intervención para
corregir las causas. Dicho tratamiento, comienza con analgésicos orales para controlar la intensidad del dolor, continúa con infiltraciones, tratamiento con ondas y, en casos extremos, se puede llegar a necesitar la realización de una cirugía sobre los nervios implicados o para retirar de la malla quirúrgica.
Sin embargo, a pesar de su indiscutida trascendencia social y sanitaria, no se ha alcanzado un
consenso sobre el tratamiento de elección del dolor inguinal crónico.
También se ha probado con la estimulación eléctrica transcutánea y la fisioterapia. En las unidades especializadas en dolor crónico se ha desarrollado en los últimos años la ablación con
radiofrecuencia de las raíces nerviosas (L1-L3) o de los nervios de la región inguinal. Cuando han fracasado los tratamientos anteriores la cirugía sería el siguiente paso. Según nos comenta el Dr. José Guerrero, en nuestra experiencia la triple neurectomía (ilioinguinal,iliohipogastrica y de la rama genital del nervio genitofemoral),es una técnica efectiva y en los pacientes con dolor testicular, la resección de 2 cm de la lamina propia del conducto deferente. En los casos en los que este implicado el plegamiento de la malla o la inserción de suturas y/o grapas, el explante de la malla o la retirada de las suturas serían el tratamiento de elección.
En conclusión, aunque la recidiva sigue siendo un indicador relevante y obligado en el análisis de los resultados de la de la cirugía herniaria, hoy es absolutamente necesario incluir otros parámetros relacionados con el confort y la calidad de vida postoperatoria, especialmente la incidencia de dolor crónico.